お申し込みは学校関係者の方に限らせていただきます。
※お申し込みからお手元に届くまで2-3週間程度(GW、年末年始除く)
※入力はすべて必須となります。
ご希望の提供方法を選んでください。※
部
名
・ご希望の提供方法の入力が完了すると、それ以下の項目の入力が可能となります。 ・紙資材/データ提供のいずれか、もしくは、両方を選択いただく事が可能です。 ・ご選択いただいた提供方法には希望部数、もしくはデータ配布予定人数を入力ください。
入力に不備があります
※半角数字・ハイフンありでご入力ください。（例：000-0000）
※半角数字・ハイフンありでご入力ください。（例：000-000-0000）
※参天製薬から眼科学校医が所属する医療機関や学校近隣の眼科に資材配布予定をお知らせさせていただく場合があります。
※眼科学校医がいない場合は「不在」とご入力ください。
※眼科学校医が分からない場合は「不明」とご入力ください。
個人情報のお取り扱いについて ご入力いただいた情報につきましては、参天製薬株式会社の個人情報保護方針を遵守したうえで以下の目的のために利用できるものとします。
• お申込み資材の発送、申込完了の案内メール送付 • 当社による疾患啓発活動、当社製品・サービスにかかるマーケティング活動及び広報活動（リーフレットへの掲載、 セミナー実施等）（但し、個人が特定されないように加工のうえ、利用させていただます） • セミナーや新サービス等のご案内 • 眼科学校医が所属する医療機関、学校近隣の眼科に対する資材配布予定のお知らせ • よりよい当社サービス開発等のためのアンケート送付
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